Ovariales Überstimulationssyndrom (OHSS)


Was ist ein ovarielles Hyperstimulationssyndrom?

Das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS) ist eine iatrogene Komplikation, was bedeutet, dass es sich um eine behandlungsbedingte Stimulation der Eierstöcke handelt. Dieser seltene Zustand entwickelt sich bei Frauen, die sich einer Behandlung der Unfruchtbarkeit unterziehen. OHSS kann nach Gonadotropintherapie auftreten, die eine hĂ€ufige Art der Behandlung von Unfruchtbarkeit ist. Die Therapie kann etwa 1 bis 2 Wochen nach dem Eisprung oder der Eizellentnahme zu einem ovariellen Hyperstimulationssyndrom fĂŒhren. Ovarial Hyper-Stimulation-Syndrom ist durch das Vorhandensein von mehreren Ovarialzysten markiert, die zu einer VergrĂ¶ĂŸerung der Eierstöcke fĂŒhren. Dies steht im Einklang mit der ÜberaktivitĂ€t der Eierstöcke, aber in OHSS ist es ein Ergebnis der Behandlung.

Wie hÀufig ist das ovarielle Hyperstimulationssyndrom?

Die HĂ€ufigkeit von Ovarialstimulationssyndrom hĂ€ngt von vielen Faktoren ab, einschließlich Stimulationsmethoden, Risikofaktoren und Konzeption. Mildes OHSS wird bei mehr als 20% Frauen beobachtet, die sich einer Stimulation der Eierstöcke unterziehen. Etwa 7% der Frauen sind gefĂ€hrdet, ein moderates Ovarialstimulationssyndrom zu entwickeln, wĂ€hrend weniger als 5% der Frauen ein schweres OHSS entwickeln.

Arten von OHSS

Das Syndrom der Überstimulation der Eierstöcke ist in AbhĂ€ngigkeit vom Schweregrad in folgende Typen unterteilt.

Mild

Mild OHSS, ist weiter unterteilt in folgende Noten:

  • 1. Klasse, gekennzeichnet durch Beschwerden und Bauchauftreibung
  • Note 2gekennzeichnet durch Unwohlsein, Bauchauftreibung, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, vergrĂ¶ĂŸerte Eierstöcke

MĂ€ĂŸig

Moderate OHSS, oder Grad 3 OHSS, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Aszites zusÀtzlich zu den oben genannten Symptomen.

Schwer

Schweres OHSS, das in folgende Stufen unterteilt ist:

  • Klasse 4, gekennzeichnet durch die oben genannten Merkmale und Atembeschwerden.
  • Klasse 5, gekennzeichnet durch alle oben genannten Symptome zusĂ€tzlich zur VerĂ€nderung des Blutvolumens, erhöhte Blutdicke, Anomalien in der Blutgerinnung und verminderte Nierenfunktion.

Warum tritt OHSS auf?

Die Freisetzung einer Eizelle, der Eisprung und der Erhalt der Schwangerschaft danach, sollte die Befruchtung stattfinden, wird durch die Wirkung verschiedener Hormone reguliert - luteinisierendes Hormon (LH) und follikelstimulierendes Hormon (FSH) aus der Hypophyse und Östrogen und Progesteron aus den Eierstöcken. Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) aus dem Hypothalamus wirkt auf die Hypophyse, um LH und FSH freizusetzen. Diese Hormone stimulieren die Eierstöcke zur Freisetzung von Östrogen und Progesteron. Sollte eine Schwangerschaft auftreten, fĂŒhrt das Vorhandensein der befruchteten Eizelle zu einem Anstieg des Beta-Human-Choriongonadoptropins (HCG).

Der gesamte Prozess wird durch Feedback-Mechanismen geregelt. Wenn bestimmte Hormone zu niedrig sind, wird das stimulierende Hormon in grĂ¶ĂŸeren Mengen freigesetzt. Wenn einige Hormone zu hoch sind, wird das stimulierende Hormon nur in kleinen Mengen freigesetzt. Dies ist eine vereinfachte ErklĂ€rung fĂŒr den monatlichen Menstruationszyklus und hormonelle VerĂ€nderungen wĂ€hrend der Schwangerschaft. Bei bestimmten Fruchtbarkeitsbehandlungen werden die Hormone jedoch in den Körper eingefĂŒhrt und ĂŒber das "normale" Niveau hinaus fortgesetzt.

Dies fĂŒhrt zu den Anzeichen und Symptomen, die als ovarielles Hyperstimulationssyndrom bekannt sind. Die Hormontherapie bewirkt, dass sich im Eierstock und in den Follikeln Zysten bilden. Bestimmte Substanzen, die dann von den Eierstöcken freigesetzt werden, bewirken, dass die lokalen BlutgefĂ€ĂŸe "undicht" werden und mehr FlĂŒssigkeit die BlutgefĂ€ĂŸe verlĂ€sst und in den Bauchraum gelangt. Daher tritt FlĂŒssigkeitsansammlung innerhalb des Abdomens auf und dies wird als Aszites bezeichnet. Es kann auch eine Reizung der inneren Bauchdecke (Bauchfell) und damit eine Peritonitis geben.

Die VergrĂ¶ĂŸerung der Eierstöcke aufgrund der Anwesenheit großer Zysten, verbunden mit einer Auftreibung des Abdomens, hat eine Reihe von Effekten, wie die Begrenzung der Zwerchfellbewegung (Schwierigkeiten beim Atmen) und Druck auf die Vena cava inferior, was zu verringertem Herzminutenvolumen und niedrigem Blutdruck fĂŒhrt. Die FlĂŒssigkeitsverschiebung aus dem Blut in die Bauchhöhle fĂŒhrt zu einer Verringerung des Blutvolumens. Mit dieser FlĂŒssigkeitsverschiebung entsteht ein Elektrolytungleichgewicht, das sich auf die Nierenfunktion auswirken kann. Wenn die Niere beeintrĂ€chtigt wird, treten verschiedene andere Wirkungen auf, die sich auf die Blutzusammensetzung und die Herzfunktion weiter auswirken.

Anzeichen und Symptome

Frauen, die Gonadotropinstimulation zur Induktion des Eisprungs oder zur DurchfĂŒhrung eines assistierten Reproduktionsverfahrens (wie IVF oder In-vitro-Fertilisation) erhalten, zeigen Anzeichen und Symptome eines moderaten oder schweren ovariellen Hyperstimulationssyndroms bereits eine Woche nach der hCG (human chorionic gonadotropin) Hormonbehandlung.

Late Ovarian Hyper-Stimulation-Syndrom ist in der Regel schwer und zeigt die Symptome etwa 2 Wochen nach der Einnahme von HCG wĂ€hrend der Implantation oder Schwangerschaft. Das Vorhandensein von Aszites, eine höhere Tendenz der Blutgerinnung, das Vorhandensein von FlĂŒssigkeit in den Körperhöhlen, Atembeschwerden, Nierenversagen, verdicktes Blut und Anomalien des Elektrolythaushaltes sind hĂ€ufige Anzeichen fĂŒr OHSS.

Symptome von OHSS können Folgendes umfassen:

  • Atemlosigkeit
  • Bauchschmerzen
  • Magen-Darm-Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall)
  • Schwellung
  • Lethargie
  • Plötzliche Gewichtszunahme

Ursachen und Risiken

Die genaue Ursache des ovariellen Hyperstimulationssyndroms (OHSS) ist nicht bekannt; Der Prozess hĂ€ngt jedoch mit der Erhöhung der DurchlĂ€ssigkeit von BlutgefĂ€ĂŸen in der Region um die Eierstöcke herum zusammen. Ovariales Hyper-Stimulationssyndrom betrifft Frauen im gebĂ€rfĂ€higen Alter. Die HĂ€ufigkeit von OHSS erhöht sich abhĂ€ngig von den folgenden Faktoren:

  • Ausmaß der Stimulation der Eierstöcke, die mit hohen Estradiol-Hormonspiegeln und einem Anstieg der Zahl der Eierstockfollikel einhergehen wird.
  • Verwendung von Gonadotropinen in Kombination mit Arzneimitteln, die Gonadotropin-Releasing-Hormon (GnRH) -Agonisten genannt werden.
  • Junges Alter beim EmpfĂ€ngnis.
  • Geringes Körpergewicht und weniger Body Mass Index (BMI).
  • Vorhandensein von Zysten (Syndrom der polyzystischen Ovarien).
  • Vorherige Überstimulation Behandlung oder Geschichte von OHSS.
  • Erhöhte Anzahl von kleinen oder mittleren Follikeln.
  • Hoher Estradiolspiegel um den Eisprung.

Tests und Diagnose

Die folgenden Tests werden durchgefĂŒhrt, um das ovarielle Hyper-Stimulationssyndrom (OHSS) zu diagnostizieren:

  • Labortests: Blut- und / oder Urinproben werden auf HĂ€matokritwert (Angabe des prozentualen Anteils roter Blutkörperchen), Blutgerinnungsparameter, hCG- und Estradiolspiegel, Leber- und Nierenfunktion sowie auf Blutverdickung durch HĂ€mokonzentration untersucht.
  • Imaging-Tests wie Ultraschall können die VergrĂ¶ĂŸerung der Eierstöcke, das Vorhandensein der Follikel erkennen und die Aszites bewerten.
  • Röntgenaufnahmen des Thorax werden bei Patienten durchgefĂŒhrt, die ĂŒber Atemnot klagen.


Das Ultraschallvideo oben zeigt beide Eierstöcke mit Zysten vergrĂ¶ĂŸert.

Behandlung

Die Behandlung des ovariellen Hyperstimulationssyndroms basiert auf den dargestellten Symptomen. Das ovarielle Überstimulationssyndrom (OHSS) kann verhindert oder begrenzt werden, indem der Spiegel des luteinisierenden Hormons (LH) und des hCG wĂ€hrend der Ovulation sorgfĂ€ltig reguliert wird.

Medikation

Antikoagulanzien (wie Heparin, Lepirudin, Desirudin oder Enoxaparin) werden OHSS-Patienten verabreicht, um die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern. ElektrolytzusĂ€tze werden intravenös verabreicht, um das Blutvolumen aufzufĂŒllen. Bei einigen Patienten können auch Blutkomponenten verabreicht werden, um das Plasmavolumen zu erhöhen.

Chirurgie

Bei einem Verfahren, das als Parazentese bezeichnet wird, wird FlĂŒssigkeit aus dem Aszites, der sich in der Bauchhöhle angesammelt hat, entfernt, um den Druck auf das Diaphragma und die untere Hohlvene zu verringern. Ein Schlauch kann zwischen den LungenhohlrĂ€umen platziert werden, um die FlĂŒssigkeit aus dem Bereich zu entfernen. FrĂŒhe chirurgische Eingriffe bei inneren Blutungen, einer geplatzten Zyste oder verdrehten Ovarien können die Komplikationen reduzieren. Eine Operation wird jedoch selten benötigt.

UnterstĂŒtzende Maßnahmen

Da das Ovarialstimulationssyndrom hÀufig ein Elektrolytungleichgewicht darstellt, wird die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Hydratation als sehr wichtig angesehen.
In seltenen FĂ€llen von schweren Ovarialstimulationssyndromen wird die Bettruhe und die Aufrechterhaltung des FlĂŒssigkeitshaushaltes zusammen mit der medizinischen Behandlung empfohlen. Eine schnelle intravenöse Verabreichung von normaler Kochsalzlösung wird zur Behandlung von HypovolĂ€mie durchgefĂŒhrt.

Intensivpflege

Bei kritischen FĂ€llen eines ovariellen Hyperstimulationssyndroms mit Nierenversagen, LeberschĂ€den, Atemschwierigkeiten und Multiorganversagen werden Patienten in Intensivstationen aufgenommen. Die folgenden Verfahren werden bei solchen Patienten durchgefĂŒhrt:

  • ZusĂ€tzliche Sauerstoffversorgung ist gegeben.
  • Dopamin wird bei Nierenversagen intravenös verabreicht, um den Blutdruck zu erhöhen.
  • Antikoagulantien werden den Patienten gegeben.
  • Ein Pleurapunkt (Thorakozentese) wird durchgefĂŒhrt, um FlĂŒssigkeit aus dem Pleuraraum zu entfernen.

Komplikationen und Prognose

Unbehandeltes ovarielles Hyper-Stimulations-Syndrom kann Multiorgan-Dysfunktion und möglicherweise Tod verursachen. Die Prognose bei Patienten mit leichten oder mittelschweren Symptomen des ovariellen Hyperstimulationssyndroms (OHSS) ist ausgezeichnet. Die schweren und kritischen FĂ€lle von OHSS können jedoch zum Tod fĂŒhren, wenn sie nicht sofort und angemessen behandelt werden. TodesfĂ€lle aufgrund eines ovariellen Überstimulationssyndroms treten gewöhnlich aufgrund von Schock, Elektrolytungleichgewicht, inneren Blutungen und dem Risiko auf, dass ein Blutgerinnsel ein GefĂ€ĂŸ blockiert.

Verweise :

//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0004549/

//www.mayoclinic/health/ovarian-hyperstimulation-syndrom-ohss/DS01097

//emedicine.medscape/article/1343572-overview

//www.ivf/ohss.html


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