Niedrige Cortisolspiegel (Hypocortisolismus), Nebenniereninsuffizienz


Cortisol ist eines der Sterolhormone, die als bekannt sind Glukokortikoide von der Ă€ußeren Rinde der Nebenniere abgesondert. Diese kleinen DrĂŒsen sitzen auf jeder Niere und sezernieren mehrere wichtige Hormone. Es ist bekannt, dass Cortisol eine breite Palette von Wirkungen auf den Kohlenhydrat-, Protein- und Fettmetabolismus hat sowie den EntzĂŒndungsprozess als Reaktion auf Verletzungen und die ImmunitĂ€t des Körpers reguliert. Es wird auch als eines der Stresshormone angesehen, da es in großen Mengen ĂŒber einen langen Zeitraum hinweg abgesondert wird, wenn der Körper unter Stress steht.

Die Cortisolsekretion wird groß durch das Hormon reguliert ACTH (Adrenocorticotropin-Hormon) abgesondert von der Hypophyse. Niedrige Cortisolspiegel stimulieren den Hypothalamus zur Freisetzung Corticotropin-freisetzender Faktor (CRF), die dann auf den Hypophysenvorderlappen wirkt, um die ACTH-Sekretion zu stimulieren. Hohe Cortisolspiegel reduzieren die CRF-Sekretion, was wiederum die ACTH-Sekretion verringert.

Um die Wirkung von niedrigen Cortisolspiegeln zu verstehen, ist es wichtig, zuerst mit den Funktionen dieses Hormons vertraut zu sein. Dies wird weiter unter dem Thema diskutiert Funktionen von Cortisol. Eine andere Gruppe von Hormonen, die auch von der Nebennierenrinde abgesondert wird, ist bekannt als die Mineralocorticoide welche den Blutdruck und das FlĂŒssigkeit-Elektrolyt-Gleichgewicht im Körper regulieren. Das Hauptmineralocorticoid ist Aldosteron. Niedrige Cortisolspiegel werden oft von niedrigen Aldosteronspiegeln begleitet, wenn die Nebenniere erkrankt ist. Die Nebennieren produzieren auch kleine Mengen von Androgene (mĂ€nnliche Sexualhormone), die sowohl bei MĂ€nnern als auch bei Frauen vorhanden sind und auch zur klinischen PrĂ€sentation beitragen.

Was ist Hypokortisolismus?

Hypocortisolismus ist der Mangel an zirkulierendem Cortisol im Körper aufgrund einer Unterfunktion der Nebennierenrinde. Diese Bedingung ist unter mehreren anderen Namen bekannt adrenokortikale Unterfunktion oder einfach als Nebennieren-Insuffizienz und Aldosteronmangel kann oder kann auch nicht vorhanden sein. Die Androgenspiegel können auch niedriger als normal sein, aber dies ist bei Frauen stÀrker ausgeprÀgt.

Ursachen von Hypocortisolismus

Nebenniereninsuffizienz kann entweder primĂ€r oder sekundĂ€r sein. Im primĂ€re Nebennierenrindeninsuffizienz, die auch als Addison-Krankheit bekannt sind, können die niedrigen Cortisol- und / oder Aldosteronspiegel auf die Pathologie innerhalb der Nebennierenrinde selbst zurĂŒckgefĂŒhrt werden und von niedrigen Aldosteronspiegeln begleitet sein. Die primĂ€re Insuffizienz kann in akute oder chronische unterteilt werden. Im sekundĂ€re NebennierenrindeninsuffizienzDie niedrigen Cortisolspiegel sind auf niedrige ACTH-Spiegel als Folge der Hypophysenpathologie zurĂŒckzufĂŒhren, und die Nebenniere selbst ist intakt. Daher sind die Aldosteronspiegel normal, wĂ€hrend nur Cortisol niedrig ist.

PrimÀre Nebennierenrindeninsuffizienz

Die primÀre Nebennierenrindeninsuffizienz kann akut oder chronisch sein.
Das akut Form ist bekannt als ein Nebennierenkrise oder Addison-Krise wo eine Nebenniereninsuffizienz besteht und plötzlich Bedarf an grĂ¶ĂŸeren Mengen an Cortisol besteht. Die Nebennieren können das nicht kompensieren und eine Nebennierenkrise entwickelt sich. Es kann auch bei einer Glukokortikoidtherapie beobachtet werden, die plötzlich abgesetzt wird, oder wenn irgendeine Ursache einer massiven Nebennierenblutung vorliegt, die die normale Nebennierenfunktion sofort und fast vollstĂ€ndig beeintrĂ€chtigt.
Das chronisch Form, bekannt als Addison-Krankheit, kann auf eine breite Palette von Ursachen zurĂŒckzufĂŒhren sein und ist insgesamt ein ungewöhnlicher Zustand. Klinische Merkmale treten nur auf, wenn die meisten (etwa 90%) des Nebennierengewebes zerstört sind, wodurch eine frĂŒhzeitige Diagnose und Intervention verhindert wird. Da die Pathologie in der Nebenniere liegt, was zu einer Zerstörung des kortikalen Gewebes fĂŒhrt, werden Aldosteron- und Androgenspiegel ebenfalls verringert.

Der Hypophysenvorderlappen versucht, die Cortisolsekretion zu erhöhen, indem er große Mengen an ACTH sezerniert. In dem Prozess eine große Menge an Pro-Opiomelanocortin (POMC) wird ebenfalls sekretiert, was ein VorlĂ€ufer sowohl fĂŒr ACTH als auch fĂŒr MSH (malnocytestimulierendes Hormon) ist. MSH ist verantwortlich fĂŒr die Hautpigmentierung und hohe Spiegel tragen zur allgemeinen PrĂ€sentation der Addison-Krankheit bei.

Ursachen fĂŒr chronische primĂ€re Nebennierenrindeninsuffizienz umfasst:

  • Autoimmun Bedingungen bekannt als Autoimmun-Adrenitis sind die hĂ€ufigste Ursache fĂŒr Nebennierenrindeninsuffizienz. Hier greift das Immunsystem das Nebennierengewebe an und obwohl die genaue Ursache nicht immer bekannt ist, kann es in zwei klinischen Situationen auftreten:
    • Autoimmunes polyendokrines Syndrom Typ 1 (APS1) verursacht durch eine Mutation des Gens, das die Autoimmunfunktion reguliert. Viele DrĂŒsen werden gleichzeitig angezielt, einschließlich der NebenschilddrĂŒse und der Gonaden.
    • Autoimmunes polyendokrines Syndrom Typ 2 (APS2) wird im frĂŒhen Erwachsenenalter beobachtet und tritt in Kombination mit Typ-1-Diabetes oder Hypothyreose (Unterfunktion der SchilddrĂŒse) auf.
  • Infektionen insbesondere solche, die auf Tuberkulose (TB) und Pilze zurĂŒckzufĂŒhren sind, sind die Hauptursachen fĂŒr primĂ€re chronische Nebennierenrindeninsuffizienz. HIV / AIDS-Patienten haben ein höheres Risiko, diese Infektionen zusammen mit bestimmten viralen und anderen mycobakteriellen Infektionen zu entwickeln, die einen immunkompetenten Patienten normalerweise nicht betreffen.
  • Krebs der Nebenniere ist in erster Linie auf Metastasen von entfernten Standorten wie Lunge und Brust zurĂŒckzufĂŒhren. Andere Stellen können Malignome aus dem Gastrointestinaltrakt und der Haut (malignes Melanom) umfassen. Lymphome und LeukĂ€mien mĂŒssen ebenfalls berĂŒcksichtigt werden. Bei HIV / AIDS kann Kaposi-Sarkom die Nebenniere betreffen.
  • Genetisch Ursachen sind angeborene Störungen wie Nebennierenhypoplasie, die eine Unterentwicklung der Nebenniere von Geburt an ist.
  • Andere Ursachen enthalten:
    • Bilaterale operative Entfernung der Nebennieren (Adrenalektomie)
    • Intra-adrenale Blutung (massive Blutung kann zur Nebennierenkrise fĂŒhren)
    • Amyloidose
    • HĂ€mochromatose

SekundÀre Nebennierenrindeninsuffizienz

Bei sekundĂ€rer adrenokortikaler Insuffizienz liegt der Krankheitsmechanismus bei der Hypophyse oder dem Hypothalamus. Wenn der Hypothalamus die vordere Hypophyse nicht mittels CRF stimuliert und / oder wenn die vordere Hypophyse ACTH nicht sekretiert, ist die Cortisolsekretion aus den Nebennieren minimal. Der RĂŒckkopplungsmechanismus ist beeintrĂ€chtigt und es gibt eine unzureichende Stimulation, wodurch niedrige Cortisolspiegel verursacht werden. Normalerweise sind die Aldosteronspiegel nicht betroffen und die POMC-Sekretion, die zur Pigmentierung der Haut beitrĂ€gt, wird nicht erhöht.

Der Hypophysenvorderlappen oder Hypothalamus kann krank sein und aufgrund von Unterfunktion nicht funktionieren Infektion, Infarkt, Krebs oder Strahlentherapie. ACTH - Mangel kann allein mit einem auftreten Unterfunktion der Hypophyse oder es kann ein Teil davon sein Panhypopituitarismus wo die Sekretion aller Hypophysenvorderlappenhormone vermindert ist.

Anzeichen und Symptome der Nebenniereninsuffizienz

Niedrige Cortisolspiegel können verursachen:

  • HypoglykĂ€mie - niedrige Blutzuckerwerte
  • MuskelschwĂ€che
  • ErmĂŒden
  • Gewichtsverlust
  • Muskelschmerzen und Gelenkschmerzen
  • Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
  • Reizbarkeit und Depression
  • Appetitlosigkeit

Bei einer primÀren Nebennierenrindeninsuffizienz können die niedrigen Aldosteron- und Androgenspiegel folgende Symptome verursachen:

  • Hypotonie
  • Dehydration
  • Salz Verlangen
  • Verlust von Schamhaaren und Achselhaaren (Androgenmangel)

Die hohen Spiegel von Melanozyten-stimulierendem Hormon bei der Addison-Krankheit können eine Verdunkelung der Haut verursachen (Hyperpigmentierung). Dies ist an sonnenexponierten Stellen und Druckpunkten wie Knie, Ellbogen, Hals und Fingerknöcheln stÀrker ausgeprÀgt. Bei sekundÀrer Nebenniereninsuffizienz fehlt es normalerweise.


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