Laser-Augenkorrekturverfahren (LASIK, LASEK, PRK, LTK)


Refraktive Augenchirurgie wurde mit der Einf├╝hrung von Excimer-Laser-basierten Verfahren revolutioniert. Insgesamt verbesserten laserbasierte Verfahren das Ergebnis, die Kosteneffektivit├Ąt und die Popularit├Ąt von refraktiven Operationen dramatisch und machten sie damit zu einer brauchbaren Wahl zur Korrektur dieser allgemeinen Sehprobleme. Zur Korrektur von Myopie (Kurzsichtigkeit), Hyperopie (Weitsichtigkeit) und Astigmatismus werden derzeit eine Reihe von chirurgischen Verfahren eingesetzt. Die chirurgische Korrektur der Presbyopie ist jedoch noch nicht gut entwickelt.

Lasergest├╝tzte in situ Keratomileusis (LASIK)

Laser-assistierte In-situ-Keratomileusis oder LASIK ist derzeit die am h├Ąufigsten durchgef├╝hrte Operation zur Korrektur von Refraktionsfehlern. Es bietet eine berechenbare, sichere und effektive Behandlungsm├Âglichkeit f├╝r Refraktionsfehler. Erholung nach LASIK ist schnell und der Schmerz ist minimal. Das LASIK-Verfahren wird von Chirurgen weitgehend akzeptiert und erfreut sich im Vergleich zu anderen laserbasierten Verfahren wie PRK einer hohen Patientenzufriedenheit. Es wird in ├Ârtlicher Bet├Ąubung durchgef├╝hrt und ist in der Regel ambulant. LASIK ist bei leichter bis starker Myopie (bis zu -12 Dioptrien) n├╝tzlich, die mit Astigmatismus assoziiert sein kann oder auch nicht, bei Hyperopie (bis zu 4 Dioptrien) mit oder ohne Astigmatismus und auch bei Astigmatismus (bis zu 5 Dioptrien).

Verfahren

  • Ein Lappen der Hornhaut wird mit einem Mikrokeratom hergestellt. Dies ist ein wesentlicher Unterschied zu PRK, bei dem die Schicht entfernt wird. Die Hornhautklappe mit einer Dicke von etwa 100 bis 180 Mikrometer wird angehoben, wodurch das darunterliegende Stroma freigelegt wird. Ein modifiziertes LASIK-Verfahren namens IntraLasik verwendet Femtosekundenlaser statt Mikrokeratom zur Lappenbildung.
  • Eine genau berechnete Menge des Hornhautstroma wird dann unter Verwendung eines Excimerlasers abgetragen und entfernt.
  • Der Hornhautlappen wird dann nach der Reinigung der abgetragenen Gewebsreste durch Sp├╝lung wieder in die urspr├╝ngliche Position gebracht.
  • Eine endotheliale Pumpe wird h├Ąufig verwendet, um eine marginale Hornhautdehydration zu erzeugen, die den Hornhautlappen ohne die Notwendigkeit von N├Ąhten stabilisieren kann. Die Haftung des Lappens und seine Stabilit├Ąt wird nach der Operation sorgf├Ąltig best├Ątigt.
  • Topisches Steroid, NSAID und ein Antibiotikum werden dann angewendet und der Patient wird normalerweise fast sofort entlassen. Die Verwendung von Medikamenten einschlie├člich Steroiden ist selten ├╝ber die erste postoperative Woche hinaus erforderlich. Die Verwendung von Verbandskontaktlinsen (wie bei PRK) ist im LASIK-Verfahren nicht erforderlich.

Im Gegensatz zu PRK ist die Durchf├╝hrung des LASIK-Verfahrens am selben Tag in beiden Augen sicher. Die Korrektur von Restfehlern ist mit LASIK relativ einfach. Der bei der ersten Operation gebildete Lappen kann innerhalb von 6 bis 12 Monaten f├╝r wiederholte Eingriffe angehoben werden.

Komplikationen

Intraoperative Lappen Komplikationen wie die Bildung von Knopfl├Âchern, unregelm├Ą├čige oder unvollst├Ąndige Lappen, d├╝nne kleine Lappen, Amputation des Lappens und selten Hornhautperforation kann mit LASIK-Verfahren in Verbindung gebracht werden. Postoperativ kann der Lappen Falten werfen, sich verformen oder dislozieren. Einige Patienten k├Ânnen eine Keratitis mit Infiltraten auf dem Lappen entwickeln, die manchmal eine topische Steroidtherapie erforderlich machen kann, um sie aufzul├Âsen. Ein epitheliales Einwachsen kann gelegentlich unter dem Flap auftreten. Klappenkomplikationen treten h├Ąufiger bei Patienten mit einer d├╝nnen Hornhaut auf. Einige Komplikationen wie PRK wie ├ťber- / Unterkorrektur, trockene Augen und allm├Ąhliche R├╝ckbildung der Korrektur werden gelegentlich mit LASIK gesehen. Seltene Komplikationen von LASIK sind optische Neuropathie, Hornhautulzeration, Infiltrate in der Hornhautperipherie und infekti├Âse Keratitis. LASIK ist nicht mit Schmerzen oder Hornhauttr├╝bung wie PRK assoziiert und die Erholung ist schnell im Gegensatz zu PRK. Patienten mit hochgradig refrakt├Ąren Fehlern, die eine d├╝nnere Hornhaut haben, sind nicht f├╝r LASIK geeignet. Andere Kontraindikationen der LASIK sind ├Ąhnlich der von PRK unten.

Laserunterst├╝tztes Sub-Epithel Keratomileusis (LASEK)

Laserunterst├╝tzte Sub-Epithel-Keratomileusis (LASEK) ist eine Oberfl├Ąchen-basierte Verfahren mit dem Excimer-Laser. Das Verfahren h├Ąlt das Hornhautepithel intakt und zielt darauf ab, die Hornhautform durch Ablation des Hornhautstroma zu ver├Ąndern. LASEK ist ideal bei Patienten mit d├╝nner Hornhaut, die nicht f├╝r PRK geeignet sind.

  • Nach dem L├Âsen der Schicht mit Alkohol wird eine d├╝nne Epithelschicht mit einer Trepanierklinge angehoben.
  • Die stromale Ablation wird dann mit einem Excimer-Laser durchgef├╝hrt.
  • Das intakte Hornhautepithel wirkt bei diesem Verfahren wie eine Bandage.
  • Die Heilung von Epithel ist etwas langsamer als LASIK, aber vergleichbar mit PRK.

EPI-LASIK ist eine Alternative zum LASEK-Verfahren, bei dem die Hornhaut keinem Alkohol ausgesetzt wird. Bei der EPI-LASIK wird anstelle einer Trepanklinge ein Epi-Keratom verwendet, um die oberste Schicht des Hornhautepithels zu entfernen.

Photorefraktive Keratektomie (PRK)

PRK ist eines der Excimer-Laser-basierten photoablativen Verfahren, die derzeit durchgef├╝hrt werden. Energie von dem Strahl des Excimer-Lasers wird verwendet, um Hornhautgewebe abzutragen, das durch einen Computer gesteuert wird. Der Laserstrahl entfernt und entfernt mikroskopische Mengen des Hornhautgewebes, wie es erforderlich ist, um die Hornhaut in geeigneter Weise neu zu formen. Die mit PRK durchgef├╝hrte Ablation ├╝bt minimalen Schaden auf das umgebende Gewebe aus. PRK kann zur Behandlung von Patienten mit leichter bis mittelschwerer Myopie von bis zu -6 D (Dioptrien), Astigmatismus bis zu 3D und geringer Hyperopie verwendet werden. Die Behandlung von Patienten mit Kurzsichtigkeit beinhaltet die Abflachung des zentralen vorderen Teils der Hornhaut durch Ablation. Bei Patienten mit Hyperopie erfolgt die Ablation in der Peripherie und dies macht die Hornhaut mehr vertikal.

PRK vs LASIK

Das Ergebnis von PRK ist stabil und vorhersagbar bei Personen mit leichter bis mittelschwerer Myopie. Die Gesamtergebnisse sind vergleichbar mit denen der heute bevorzugten LASIK. Der Hauptnachteil von PRK im Vergleich zu dem LASIK-Verfahren ist die lange Wiederherstellungszeit, die f├╝r PRK erforderlich ist.Bei einer Person mit einer d├╝nnen Hornhaut, bei der die LASIK nicht ideal ist, kann PRK die bevorzugte Option sein.

Verfahren

  • PRK wird normalerweise als ambulanter Eingriff in ├Ârtlicher Bet├Ąubung durchgef├╝hrt.
  • Die Laserentfernung der Hornhaut beinhaltet die Entfernung des Hornhautepithels, das in 30 bis 60 Sekunden abgeschlossen ist.
  • Ein topisches Antibiotikum, NSAID und Steroid wird angewendet, nachdem die Laserablation abgeschlossen ist.
  • Die Hornhaut wird dann mit einer Verbandskontaktlinse bedeckt. Die Verbandlinse wird bis zur Heilung des Hornhautepithels im Auge gehalten. Dies kann 3 bis 4 Tage nach dem Eingriff dauern.
  • Wenn keine Anzeichen einer Infektion vorliegen, wird die Antibiotikatherapie 2 bis 3 Tage nach der Entfernung der Bandage abgebrochen. Das topische Steroid kann f├╝r einen Zeitraum von 2 bis 3 Monaten nach dem Verfahren fortgesetzt werden.

Komplikationen

PRK wird im Allgemeinen als ausgezeichnetes Sicherheitsprofil angesehen. Die Komplikationen in der postoperativen Phase umfassen Photophobie (Lichtempfindlichkeit), verschwommene Sicht, tr├Ąnende Augen, Hornhautbeschwerden, Schmerzen und verz├Âgerte Hornhautheilung. Diese Komplikationen klingen in der Regel innerhalb eines Monats deutlich ab und klingen innerhalb von 3 bis 6 Monaten vollst├Ąndig ab. Die Verwendung von Sonnenbrillen mit geeignetem UV-Schutz bei hellem Licht ist hilfreich bei Patienten mit Photophobie in der postoperativen Phase. Der Schmerz in der postoperativen Phase ist im Allgemeinen aufgrund der Anwendung von topischem Analgetikum und Verbandslinse mild. Bei einigen Patienten k├Ânnen starke Schmerzen auftreten, die systemische Analgetika erfordern.

Ein Hornhauttr├╝bung kann sich postoperativ entwickeln, was zu n├Ąchtlichem Blendlicht f├╝hrt. Dies kann f├╝r 3 bis 6 Monate vorhanden sein. Die Sehsch├Ąrfe verbessert sich normalerweise mit der Heilung des Epithels, kann aber in den ersten drei Monaten nach dem Eingriff leicht schwanken. Die Hornhaut heilt normalerweise innerhalb von 2-3 Tagen, aber manchmal kann es sich verz├Âgern. Gelegentlich ist PRK mit Hornhautnarben und Hornhautdefekten assoziiert, die Halos und tr├╝bes Sehen, Verschlechterung des Refraktionsfehlers, ├ťberkorrektur oder Unterkorrektur, Astigmatismus, verminderte Hornhautempfindung, Infektion, akute Hornhautnekrose, trockene Augen, langsame Regression des korrigierten Refraktionsfehlers verursachen Nachtsicht.

Kontraindikationen

PRK ist bei Patienten mit viraler (herpetischer) Keratitis, instabiler und progressiver Myopie, Glaukom, Hornhauterkrankungen und Katarakten kontraindiziert. PRK wird auch nicht bei Patienten mit Autoimmunkrankheiten, schwangeren und stillenden Frauen und immunsupprimierten Personen empfohlen.

Laserthermische Keratoplastik (LTK)

Thermische Keratoplastik (TK) ist ein Verfahren, um die Form der Hornhaut durch einen Ring von kleinen Verbrennungen an der Peripherie der Hornhaut zu ├Ąndern. Nach den Verbrennungen zieht sich die Hornhaut zusammen und erzeugt die gew├╝nschte Ver├Ąnderung. Das Verfahren kann mit Hilfe von elektrischen Sonden mit Hochfrequenz oder mit Laser durchgef├╝hrt werden. Letzteres wird mit einem Holmium-YAG-Laser durchgef├╝hrt und ist als Laser-Thermo-Keratoplastik (LTK) bekannt. Es unterscheidet sich von Prozeduren, die den Excimer-Laser verwenden, darin, dass LTK Infrarot (thermische) Energie verwendet, w├Ąhrend der Excimer-Laser einen kalten Strahl verwendet. Der Laser in der thermischen Keratoplastik entfernt den vordersten Teil des Hornhautstroma. Thermische Keratoplastikverfahren sind sicher und wirksam bei der Behandlung von geringer Hyperopie und bei einigen Patienten mit Astigmatismus. Dieses Verfahren ist auch wichtig zur Verbesserung der Presbyopie. TK- und LTK-Verfahren werden in der Regel als ambulante Eingriffe in ├Ârtlicher Bet├Ąubung durchgef├╝hrt. Verfahren-induzierte Astigmatismus und Regression von Hyperopie erfordern wiederholte Behandlungen sind die h├Ąufigsten Komplikationen im Zusammenhang mit thermischen Keratoplastik-Verfahren.


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