HIV / AIDS-Medikamentenf├╝hrer und FAQ zu HAART


Was ist das Medikament gegen HIV / AIDS?

Das Medikament zur Behandlung von HIV / AIDS ist bekannt als antiretrovirale Medikamente (ARVs). Diese Medikamente sind kein Heilmittel f├╝r HIV-Infektion und AIDS, sondern helfen, das Virus f├╝r eine gewisse Zeit zu unterdr├╝cken, wodurch sich das Immunsystem in gewissem Ausma├č erholen kann. HIV (human immunodeficiency virus) infiziert einen bestimmten Typ von Immunzellen, die so genannte CD4 + T-Zelle, repliziert sich darin und zerst├Ârt sie dann. Dadurch erh├Âht sich die Viruspopulation im K├Ârper, w├Ąhrend die Anzahl der CD4-Zellen allm├Ąhlich abnimmt.

Dies bedeutet, dass das Virus in Zahlen w├Ąchst und eine immer gr├Â├čere Anzahl von CD4-Zellen infiziert. Gleichzeitig wird die Wirtsabwehr durch die Wirkung der CD4-Zellen schrittweise vermindert. Dies gibt anderen Arten von infekti├Âsen Mikroben die Chance, den Wirt zu infizieren und schwere Infektionen zu verursachen, die t├Âdlich sein k├Ânnen. Antiretrovirale Arzneimittel sind daher der wirksamste Weg, HIV / AIDS zu bek├Ąmpfen, indem sie den Krankheitsverlauf verlangsamen. Es schont das Immunsystem f├╝r lange Zeit und verl├Ąngert letztlich die Lebensdauer.

Was ist eine hochaktive antiretrovirale Therapie?

Es gibt einige Arten von antiretroviralen Medikamenten das wirkt auf unterschiedliche Weise gegen die HIV-Replikation. Hochaktive antiretrovirale Therapie (HAART) ist eine Kombination von drei oder mehr miteinander kompatiblen und synergistischen antiretroviralen Wirkstoffen, die zu verschiedenen Gruppen geh├Âren. Gew├Âhnlich stammen die ausgew├Ąhlten Medikamente aus mindestens zwei verschiedenen molekularen Wirkungsmechanismen, was bedeutet, dass sie auf unterschiedliche Weise wirken, um die HIV-Replikation zu unterdr├╝cken. Der Zweck von HAART ist:

  • maximieren Sie die antivirale Aktivit├Ąt
  • Minimierung der Toxizit├Ąt von ARVs
  • die Entwicklung von Arzneimittelresistenzen einschr├Ąnken

Neben der Initiierung der HAART-Therapie sind zwei wichtige Aspekte bei der Behandlung von AIDS-Patienten beteiligt, n├Ąmlich die Prophylaxe (vorbeugende Ma├čnahmen) gegen opportunistische Infektionen und die Behandlung von AIDS-bedingten Komplikationen.

Wann sollte HAART gestartet werden?

Obwohl die Kombination von ARVs mehrere Vorteile hat, ist eine Langzeitanwendung mit Toxizit├Ąt verbunden. Es ist auch teuer und schwer einzuhalten, da es mehrere Medikamente gleichzeitig geben muss. Daher wird HAART im Folgenden empfohlen:

  • CD4 z├Ąhlt unter 350 Zellen / ml und / oder eine Viruslast von mehr als 100.000 Kopien / ml.
  • Vorhandensein von HIV-bedingten opportunistischen Infektionen oder HIV-bezogenen Krebsarten, selbst wenn CD4-Zahlen ├╝ber 350 Zellen / ml liegen.
  • Bei Patienten mit akuter HIV-Infektion (erste Phase von HIV) und Patienten, die in den letzten 6 Monaten eine Serokonversion hatten.
  • Schwangere HIV-positive Patienten.
  • Bei Patienten, die auch an Hepatitis B oder Hepatitis C leiden
  • Optional bei Patienten mit CD4-Zahlen zwischen 350 und 500 Zellen / ml.

Was sind die ARV-Kombinationen in HAART?

HAART-Schemata werden basierend auf der antiviralen Aktivit├Ąt, der Sicherheit, der Leichtigkeit der Verabreichung, dem Potential f├╝r Arzneimittelinteraktionen, der Vertr├Ąglichkeit, der Arzneimittelverf├╝gbarkeit und den Kosten f├╝r jedes Regime bestimmt. Das Regime sollte auch mit dem Lebensstil des Patienten kompatibel sein, kompatibel mit den Medikamenten anderer medizinischer Bedingungen des Patienten. Drei-Medikament-Schemata (mit drei Medikamenten gleichzeitig) sind in der Regel f├╝r die erste Behandlung bevorzugt und sind so wirksam wie Vier-Arzneimittel-Therapien.

Feste Dosiskombinationen

Fixed-Dose-Kombinationen sind, wo zwei oder mehr Medikamente zu einer Dosis kombiniert werden. Diese festdosierten Kombinationen f├╝r HAART umfassen:

  • Zidovudin + Lamivudin
  • Lamivudin + Abacavir
  • Zidovudin + Lamivudin + Abacavir
  • Emtricitabin + Tenofovir
  • Emtricitabin + Tenofovir + Efavirenz
  • Lopinavir + Ritonavir

Zum ersten Mal HIV Drogenkonsum

Das bevorzugte Medikamentenschema f├╝r therapienaive HIV-Patienten, die HIV-positive Patienten sind, die niemals HIV-Medikamente verwendet haben, umfasst:

  • Tenofovir / Emtricitabin / Efavirenz
  • Atazanavir mit Ritonavir + Tenofovir / Emtricitabin
  • Darunavir mit Ritonavir + Tenofovir / Emtricitabin
  • Tenofovir / Emtricitabin + Raltegravir

Schwangerschaft HIV Drogenkonsum

Das bevorzugte Regime f├╝r schwangere Frauen ist wie folgt:
  • Lopinavir / Ritonavir + Zidovudin + Lamivudin

Andere Kombinationen

NNTRI basiert

  • Efavirenz + Abacavir / Lamivudin
  • Rilpivirin / Tenofovir / Emtricitabin
  • Rilpivirin + Abacavir / Lamivudin

Lesen Sie mehr ├╝ber Nicht-Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NNRTIs).

Protease-Inhibitor basiert

  • Atazanavir / Ritonavir + Abacavir / Lamivudin
  • Darunavir / Ritonavir + Abacavir / Lamivudin
  • Fosamprenavir / Ritonavir + Abacavir / Lamivudin oder Tenofovir / Emtricitabin
  • Lopinavir / Ritonavir + Abacavir / Lamivudin oder Tenovofir / Emtricitabin

Lesen Sie mehr ├╝ber Proteaseinhibitoren.

Integriert

  • Raltegravir + Abacavir / Lamivudin

Lesen Sie mehr ├╝ber HIV-Integrase-Hemmer.

Zu vermeidende Kombinationen

Einige Kombinationen werden aufgrund der verringerten Wirksamkeit oder erh├Âhten Toxizit├Ąt nicht empfohlen. Die Kombinationen, die nicht allgemein empfohlen werden, umfassen:

  • zwei NRTIs Regime
  • zwei NNRTIs-Regimes
  • Lamivudin mit Emtricitabin
  • Stavudin mit Didanosin
  • Stavudin mit Zidovudin
  • Lamivudin mit Zalcitabin
  • Amprenavir mit Lopinavir / Ritonavir und Atazanavir mit Indinavir

Was ist ein Behandlungsfehler?

Ein Versagen der antiretroviralen Therapie kann prim├Ąr oder sekund├Ąr sein.

  • Prim├Ąrer Behandlungsfehler ist, wo das HIV-Behandlungsprogramm die Viruspopulation (dargestellt durch Plasma-HIV-RNA) bei einem Patienten nicht signifikant reduziert, selbst nach Einnahme der verschriebenen Therapie f├╝r mehr als 12 Wochen.
  • Nachbehandlungsfehler ist dort, wo es einen konstanten Anstieg in der Viruspopulation (Plasma-HIV-RNA-Konzentrationen) trotz fortgesetzter Behandlung bei einem Patienten gibt, der darauf reagiert hat und vorher nicht nachweisbare HIV-RNA-Spiegel produziert hat.

Das Scheitern ist oft als eine Verschlechterung der Gesundheit zu erkennen und bei HIV gibt es auch den Aspekt wiederholter Infektionen. Die ├änderung des Behandlungsregimes zu einer v├Âllig neuen Kombination von Arzneimitteln ist f├╝r die weitere Behandlung von Therapieversagen bei HIV-Infektionen erforderlich. Drei oder vier verschiedene Arzneimittelklassen enthaltende Behandlungsschemata sind f├╝r Patienten reserviert, die fr├╝here Mehrfachbehandlungen nicht bestanden haben.

Was sind die Gefahren einer antiretroviralen Therapie?

Antiretrovirale Medikamente sind mit einer Vielzahl von Toxizit├Ąten verbunden, sollten aber nicht sofort unterbrochen werden. Eine Haupttoxizit├Ąt der Langzeittherapie mit der Mehrheit der derzeitigen Behandlungsregime ist:

  • Stoffwechselanomalien wie Insulinresistenz
  • Fettumverteilung mit Verlust von peripherem Fett
  • beschleunigte Atherosklerose
  • abnormale Lipidspiegel (HIV-Lipodystrophiesyndrom)
  • Hepatitis
  • Fettige Lebererkrankung
  • Knochenmineraldichte verringern
  • avaskul├Ąre Nekrose des H├╝ftknochens
  • Laktatazidose

Ein weiterer Hauptnachteil der Behandlung von HIV mit antiretroviralen Mitteln ist, dass, sobald die Behandlung begonnen hat, diese lebenslang fortgesetzt werden muss. Selbst wenn die Therapie mit einer nicht nachweisbaren Viruspopulation (HIV-RNA im Blut) erfolgreich war, kann das Absetzen der Medikation schnell dazu f├╝hren, dass die Viruspopulation manchmal schon einige Wochen vor der Behandlung zur├╝ckkehrt.

Welche Gefahren birgt die Beendigung der antiretroviralen Therapie?

Das Absetzen oder kurzzeitige Absetzen der Therapie bei einem Patienten mit HIV, der sich in Behandlung befand, kann zu einem pl├Âtzlichen Anstieg der Viruslast und einem Abfall der CD4-Zellzahl f├╝hren. Dies erh├Âht dramatisch das Risiko einer Krankheitsprogression.


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