Knöchelverstauchung (Twisted Ankle)

• Was ist eine Verstauchung?
• Wie häufig ist eine Knöchelverstauchung?
• Arten von Knöchelverstauchungen
  • 1. Klasse
  • Note 2
  • 3. Klasse
• Ort der Verstauchung
• Wie entsteht eine Knöchelverstauchung?
• Anzeichen und Symptome
• Ursachen und Risiken
  • Risikofaktoren
  • Ursächliche Faktoren
• Tests für Knöchelverstauchung
• Verstauchte Knöchelbehandlung
  • Konservatives Management
  • Physiotherapie
  • Schutzvorrichtungen
  • Lifestyle-Maßnahmen
  • Medikation
  • Chirurgie
• Wiederherstellungszeit

Was ist eine Verstauchung?

Eine Verstauchung des Knöchels resultiert aus einer Verdrehung des Fußes und verursacht Schmerzen und Schwellungen. Während schmerzhaft, ist Knöchelverstauchung nicht schwächend. Menschen mit einer Knöchelverstauchung können auf den Fuß gehen, obwohl vorsichtig und mit Schmerzen. Eine Verstauchung des Knöchels kann durch die Teilnahme an sportlichen Aktivitäten und körperlicher Fitness sowie durch das Treten auf unebenen Oberflächen oder das Absetzen in einem Winkel zur Folge haben.

Eine Knöchelverstauchung beinhaltet Verletzungen der Bänder des Knöchels, welche die Knöchel und das Gelenk in Position halten. Bänder sind elastisch und dehnen sich aus, um das Sprunggelenk vor abnormalen und übermäßigen Bewegungen (wie Drehen, Drehen und Rollen des Fußes) zu schützen. Wenn das Band während einer Bewegung über seinen normalen Bereich hinaus gedehnt wird, wird es verstaucht. Eine schwere Verstauchung kann die elastischen Fasern des Bandes reißen.

Wie häufig ist eine Knöchelverstauchung?

Knöchelverstauchungen sind sehr häufig. Die meisten verstauchten Knöchel sind selbstbehandelt und daher kann die wahre Inzidenz von Knöchelverstauchungen schwierig zu beurteilen sein. Knöchelverstauchungen tragen zu 30% der Sportverletzungen bei. In den Vereinigten Staaten leiden mehr als 23.000 Menschen täglich unter Knöchelverstauchungen. Knöchelverstauchungen treten häufiger bei Basketball-, Fußball- und Volleyballspielern auf, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Knöchelanspannung 25% höher ist als bei männlichen Athleten.

Arten von Knöchelverstauchungen

Knöchelverstauchungen können in 3 Stufen eingeteilt werden:

1. Klasse

Bei Verletzungen des 1. Grades handelt es sich um eine Bänderdehnung mit winzigen Tränen, die mit bloßem Auge nicht sichtbar sind. Diese Verstauchungen zeigen keinen Verlust an Funktionalität oder Gelenkinstabilität. Obwohl er geschwollen ist, kann der Knöchel immer noch voll oder teilweise Gewicht tragen.

Note 2

Verletzungen des Grades 2 betreffen eine Streckung des Ligaments mit einer partiellen Träne, die einen moderaten Funktionsverlust und Gelenkinstabilität verursachen kann. Zu den Symptomen gehören verfärbte, bläulich-schwarze Haut, mäßige bis starke Schwellung und schweres Gewicht.

3. Klasse

Verletzungen des Grades 3, die eine komplette Ruptur des Ligaments beinhalten, zeigen eine sofortige und starke Schwellung, eine bläulich-schwarze Verfärbung der Haut, eine Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, starke Schmerzen und mäßige bis schwere Instabilität des Gelenks.

Ort der Verstauchung

Knöchelverstauchungen betreffen das Sprunggelenk, das aus drei Knochen besteht: der unteren Tibia, der unteren Fibula und dem Talus. Diese Knochen werden von drei Ligamentenpaaren zusammengehalten, die als laterale Ligamente, syndesmorale Ligamente und deltoide Ligamente bezeichnet werden. Eine Verletzung oder ein Riss eines dieser Bänder kann zu einer Verstauchung des Knöchels führen.

Bild von Wikimedia Commons

Syndesmatoms Ligamente und Ligamentum deltoideus sind stärker als Seitenbänder. Als Folge davon tragen Verletzungen des lateralen Ligamentkomplexes zu mehr als 85% aller Knöchelverstauchungen bei. Nur 10% der Fälle sind syndesmotische Verletzungen, während Rest 5% der Verstauchungen die Deltoideusbänder einschließen.

Wie entsteht eine Knöchelverstauchung?

Das Fußgelenk ist verantwortlich für die Auf- und Abbewegung des Fußes, während andere Gelenke um den Fußknöchel andere Bewegungen ermöglichen. Zusammen ergeben alle Gelenke dem Knöchel eine Gesamtbeweglichkeit (ROM) wie bei einer Kugel und einer Pfanne.

Der laterale Knöchel-Ligament-Komplex (bestehend aus Ligamentum anterior und posterior talofibular und calcaneofibular) ist am häufigsten verletzt. Von diesen Bändern ist auch das Ligamentum talofibulare anterior (ATFL) am ehesten an einer Knöchelverletzung beteiligt.

Die folgenden Bedingungen können zu einer Verstauchung des Knöchels führen:

• Wenn der Fuß nach hinten gebogen ist (zum Bein), kann das posteriore talofibulare Ligament (PTFL) reißen.
• Wenn der Fuß zu weit nach vorne gebogen ist (gegen die Erde), kann die ATFL platzen.
• Wenn der Fuß gezwungen wird, sich nach innen zu drehen, kann er sowohl ATFL als auch PTFL zerbrechen.
• Wenn der Fuß extrem nach außen gedreht wird, kann das Ligamentum deltoideus beschädigt werden.

Das syndesmotische Band ist stärker und wird selten verstaucht. Nur eine große Menge an Kraft (zum Beispiel Kraft, die während einer Knöchelfraktur erzeugt wird) kann das syndesmotische Band belasten, was eine chirurgische Behandlung erfordern würde.

Anzeichen und Symptome

Die Symptome eines verstauchten Knöchels variieren, je nachdem, welches Ligament verletzt ist. Häufige Symptome können folgende sein:

• Plötzlicher und intensiver Schmerz
• Schneller Beginn der Schwellung
• Auftreten einer Prellung
• Unfähigkeit oder verminderte Fähigkeit, Gewicht zu tragen
• Kalte Empfindungen an den Füßen oder Kribbeln, Brennen, Kribbeln, Stechen oder Taubheit (les common)
• Abnahme der Verfärbung der Haut und Schwellung bei Behandlung mit Eis, Kompression und Erhöhung des Knöchels
• Die Symptome verschlechtern sich, wenn der Fuß nach unten zur Sohle gebogen wird
• Aussehen eines Grübchens über der Fläche der ATFL (seltener)

Ursachen und Risiken

Eine Knöchelverstauchung ist eine Folge übermäßiger Kraft auf den Fuß, die eine Dehnung der Bänder über ihre Grenzen hinaus bewirkt, die das Sprunggelenk stabilisieren. Faktoren, die zur Knöchelverstauchung beitragen, können als prädisponierende (Risiko) und provokative (ursächliche) Faktoren zusammengefasst werden.

Risikofaktoren

Mangel an körperlicher Konditionierung prädisponiert die Knöchel zu Verstauchungen und anderen Verletzungen. Zu diesen Faktoren gehören:

• Schlechter Muskeltonus
• Kurze und / oder kontrahierte Sehnen
• Schwierigkeit, die Bewegung und räumliche Orientierung zu erfassen
• Unzureichendes körperliches Training

Ursächliche Faktoren

Zu solchen Faktoren gehören Unfälle und andere Situationen, in denen Bänder des Sprunggelenks über ihre Biegegrenzen hinaus gedehnt werden (der Bewegungsbereich des Fußgelenks). Diese beinhalten:

• Sportverletzung
• Stürze, verursacht Verdrehen des Knöchels
• Gehen oder Sport auf unebenen Flächen
• Peinliche Landung am Fuß
• Fettleibigkeit (zunehmender Druck auf die Gelenke)

Wiederholte Knöchelverstauchungen sind sehr häufig und resultieren aus Schäden an den heilenden oder geschwächten Bändern.

Tests für Knöchelverstauchung

In den meisten Fällen wird eine Knöchelverstauchung durch die klinische Präsentation (Anzeichen und Symptome des Patienten) sowie die Anamnese diagnostiziert, wenn ein Patient den verursachenden Vorfall meldet. Die folgenden diagnostischen Tests können die Diagnose bestätigen und ernstere Verletzungen wie eine Fraktur ausschließen.

• Plain Röntgenbilder können eine abnormale Schwellung, Knöchel Instabilität oder Knöchel oder Fuß Fraktur diagnostizieren.
• MRT wird nur bei starken Schwellungen, Verfärbungen, Schmerzen oder wiederkehrenden Knöchelverstauchungen durchgeführt; Gründe, die nicht auf Röntgenaufnahmen diagnostiziert werden.
• Ein CT-Scan kann die Probleme mit Weichteilen aufdecken.
• Arthrographische Bildgebung beinhaltet multiple Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks und wird vor einer Operation durchgeführt. Die Bilder zeigen die Anzahl der beschädigten Sprunggelenkbänder.
• Knochen-Scanning erkennt Knochenanomalien (wie Defekte in Knochen und Knorpel, Stressfrakturen und Probleme in den Gelenken zwischen Knochen und Bändern).

Verstauchte Knöchelbehandlung

Die Behandlung zielt darauf ab, Schmerzen zu reduzieren und die Beweglichkeit und Stärke des Sprunggelenks zu verbessern.

Konservatives Management

Die Behandlung der akuten Verstauchung zielt darauf ab, Schmerzen zu kontrollieren und Schwellungen zu minimieren. Ruhe, Eis, Kompression und Erhöhung des Knöchels (abgekürzt RICE) helfen immens, eine schnellere Genesung zu erreichen.

Physiotherapie

Physikalische Therapie wird während der Erholungsphase empfohlen und zielt darauf ab, den vollen Bereich der Bewegung, Stärke und Verbesserung der Fähigkeiten zu erreichen, Bewegungen und räumliche Orientierung zu erfassen.

Schutzvorrichtungen

Schienen oder Klammern können für 1 bis 3 Wochen verwendet werden, oder bis es Schwellungen und Schmerzen gibt. Fußgelenk oder Orthesen werden ebenfalls häufig empfohlen.

Lifestyle-Maßnahmen

Die folgenden einfachen Schritte zur Selbsthilfe helfen, sich von einem verstauchten Knöchel zu erholen:

• Ruhe machen, um die Gewebeheilung zu fördern.
• Längere Immobilisierung vermeiden.
• Aktivitäten vermeiden, die Schmerzen oder Schwellungen verstärken.
• Trainieren, um Bewegungsumfang zurückzugewinnen.
• Mit Eis in ein Handtuch gewickelt, um Schmerzen, Schwellungen und Muskelkrämpfe zu kontrollieren.
• Komprimieren mit einem Wickel, Ärmel oder einer Knöchelstütze.
• Tragen von High-Top-Schuhen, um Schwellungen zu reduzieren.
• Den verletzten Knöchel über das Niveau des Herzens heben, um Schwellungen zu reduzieren.

Medikation

Zur Kontrolle von Schmerzen aufgrund einer akuten Belastung können nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) oder andere Schmerzmittel (wie Acetaminophen) verwendet werden. Obwohl NSAIDs Entzündungen und Schmerzen reduzieren; ihre übermäßige Verwendung kann nachteilige Auswirkungen haben und die Schwellung verstärken.

Chirurgie

Eine Operation wird selten in folgenden Fällen berücksichtigt:

• Bei schweren Schäden an Talofibularbändern.
• Verstauchung mit dem Ligamentum deltoideus.
• Für chronische Instabilität des Sprunggelenks.

Wiederherstellungszeit

Die Prognose für richtig behandelte akute Knöchelverstauchungen ist hervorragend und mehr als 85% der Patienten erholen sich innerhalb der ersten 6 Monate vollständig. Rezidivierende Verstauchungen zeigen eine ausgezeichnete Prognose bei frühzeitiger konservativer Behandlung. Ein erhöhter Verschleiß der Sprunggelenke (posttraumatische Osteoarthritis) ist jedoch bei Patienten mit wiederholten Knöchelverletzungen häufig.

Verweise :

//emedicine.medscape/article/1907229-overview

//www.merckmanuals/professional/injuries_poisoning/fractures_dislocations_and_sprains/sprains_strains_and_tendon_tears.html#v1110993

//orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00150