Erste Hilfe bei plötzlichem Herztod (SCD)


Was ist der plötzliche Herztod (SCD)?

Der pl√∂tzliche Herztod ist ein unerwarteter Tod aufgrund von kardialen Ursachen, die innerhalb von 1 Stunde nach Beginn der Symptome bei einer Person auftreten, bei der kein zuvor lebensbedrohlicher Herzzustand diagnostiziert wurde. Typisches SCD-Opfer ist ein Erwachsener, der ohne erkennbaren Grund w√§hrend der regul√§ren Aktivit√§t kollabiert und wenige Minuten nach Herzversagen stirbt. √úber 300.000 Menschen f√§rben sich jedes Jahr in den USA von SCD. Mehr als die H√§lfte aller Herz-Todesf√§lle sind auf SCD zur√ľckzuf√ľhren. SCD hat einen H√∂hepunkt im Alter von 45-75 Jahren, Kinder sind selten betroffen (1).

Die meisten Fälle von SCD sind mit Kammerflimmern oder anderen Arten von Arrhythmien verbunden.

Kammerflimmern (VF)

In einem gesunden Herzen stammt der Reiz f√ľr eine Kontraktion von der Wand der rechten oberen Herzkammer (Atrium) und breitet sich durch das Leitungssystem in Richtung der Herzspitze aus. Dieser elektrische Fluss l√∂st wiederholte und organisierte Kontraktionen des Herzmuskels aus, normalerweise bei 60-100 / min in Ruhe. Bei Kammerflimmern (VF) beginnt die Herzerregung in unteren Herzkammern (Ventrikeln) und f√ľhrt zu einer nicht organisierten Herzkontraktion mit einer Frequenz von √ľber 300 / min (2). Die Ventrikel haben somit keine Zeit, sich vor der n√§chsten Kontraktion vollst√§ndig zu f√ľllen, so dass sie nicht genug Blut in das arterielle System pushen k√∂nnen. Der Blutdruck sinkt, das Gehirn bekommt nicht genug Sauerstoff und es kommt zu Bewusstlosigkeit. Kammerflimmern h√∂rt selten spontan auf, so dass normalerweise eine Defibrillation mit einem Defibrillator erforderlich ist.

Grundlegende Krankheiten in SCD

In 80% der SCDs kann eine koronare Atherosklerose gefunden werden, und Herz Isch√§mie (Angina pectoris) oder Herzinfarkt k√∂nnen sich daraus entwickeln. Das Risiko f√ľr SCD kann bis zu 24 Monate nach dem Herzinfarkt anhalten (1).

Andere Ursachen von SCD: Dilatation oder Verdickung der Herzwand bei Kardiomyopathie, ventrikul√§rer Tachykardie, kongenitaler Herzkrankheit, Aortenstenose, niedrigem Blutserumkalium, Herzoperation, Digoxin, trizyklischen Antidepressiva, KokainAntiarrhythmika und so weiter. Der st√§rkste Pr√§diktor f√ľr SCD ist eine linksventrikul√§re Dysfunktion aus1).

Symptome von SCD

Betroffene Personen k√∂nnen zwischen 20 Minuten und vielen Stunden vor SCD Schmerzen in der Brust oder Atemnot versp√ľren (3). Schwindel, Ohnmacht oder Erbrechen werden seltener beobachtet. Das Opfer bricht zusammen, f√§llt auf den Boden und greift nach der Luft. Es gibt keinen f√ľhlbaren Puls der Halsschlagader am Hals, und die Atmung kann aufh√∂ren. Das Bewusstsein kann in wenigen Minuten verloren sein.

Wie können wir sagen, ist es SCD?

Fehlender oder unregelm√§√üiger Puls bei pl√∂tzlich kollabierter Person ohne bekannte Herzst√∂rung spricht f√ľr SCD.

Andere Ursachen der plötzlichen Bewusstlosigkeit, aber mit anwesendem Atmen und Impuls, schließen ein: Ohnmacht von der Hitze oder von der Furcht, epileptische Anfälle, Hypoglykämie (allgemein bei Diabetikern), Spiritus, Droge oder andere Vergiftung, Kopfverletzung, Herzangriff, Gehirnschlag, Nieren oder Leber Versagen, Hitzeschock, allergischer anaphylaktischer Schock nach Einnahme von Medikamenten oder Nahrungsmitteln.

Wie kann man einem Opfer von SCD helfen?

Wenn jemand zusammenbricht, muss der Arzt sofort gerufen werden! Wenn der Patient keine bemerkenswerten Bewegungen der Brust zeigt, muss sofort eine k√ľnstliche Mund-zu-Mund-Beatmung erfolgen. Wenn es auf der Halsschlagader keinen f√ľhlbaren Puls gibt oder der Puls v√∂llig unregelm√§√üig ist, muss eine andere Person mit einer Herzmassage beginnen, indem sie wiederholt auf die Brustwand dr√ľckt. Ein Atem- / Massagezyklus besteht aus zwei Atemz√ľgen und 30 bis 50 Brustdr√ľcken in 30 Sekunden (4). Dies sollte fortgesetzt werden, bis die Atmung und der normale Puls wiederhergestellt sind, f√ľr bis zu einer Stunde, falls erforderlich, oder bis ein Arzt kommt und mit der Defibrillation beginnt.

Defibrillation

Defibrillation (elektrische Kardioversion) ist die Wiederherstellung des normalen Herzrhythmus durch Kammerflimmern durch Verwendung eines Defibrillators, der einen elektrischen Schock an das Herz abgibt. Gleichstrom wird verwendet, typischerweise 750 Volt f√ľr implantierbare Defibrillatoren und einige tausend Volt f√ľr externe Defibrillatoren (5). Die anf√§ngliche Energie betr√§gt normalerweise 200J und kann bis zu 360J erh√∂ht werden.

Arten von Defibrillatoren (6):

Der manuelle externe Defibrillator ist ein tragbares Ger√§t mit eingebautem EKG-Leseger√§t. Es wird haupts√§chlich von Klinikern in Krankenh√§usern verwendet. Der Arzt √ľberpr√ľft das EKG und entscheidet, welche Spannung verwendet werden soll.

Manuelle interne Defibrillatoren werden an einem offenen Herzen im operativen Verkauf eingesetzt.

Halbautomatische externe Defibrillatoren sind eine Kombination aus AED und manuellen Defibrillatoren. Sie werden meist von Notfallmedizinern eingesetzt.

Automatisiert extern Defibrillatoren (AED)sind in den USA, Japan und anderen L√§ndern in bestimmten √ľberf√ľllten √∂ffentlichen Orten, wie Flugh√§fen oder Stadien, in denen Herzstillst√§nde auftreten k√∂nnen, verf√ľgbar. AEDs sind vorprogrammiert, um VF zu erkennen; sogar Amateure k√∂nnen sie erfolgreich einsetzen.

Der Defibrillationserfolg sinkt um 5-10% f√ľr jede Minute nach Beginn der VF, daher ist ein schneller Start erforderlich. 10-20 Sekunden sind notwendig, damit der AED eine Art von Arrhythmie erkennt. Die empfohlene Energie f√ľr den ersten und die nachfolgenden Schocks betr√§gt 200J oder 2J / kg f√ľr Kinder. Ein Patient muss trocken sein und darf keinen metallischen Gegenstand ber√ľhren. AED-Pads werden direkt auf der Haut platziert, eine unter dem rechten Schl√ľsselbein und die andere √ľber die Herzspitze.

Reanimierte Patienten m√ľssen aufgrund des hohen Rezidivrisikos in die Intensivmedizin aufgenommen werden; Sie m√ľssen auf m√∂gliche Komplikationen √ľberwacht werden. Die Beurteilung der isch√§mischen Sch√§digung von Gehirn, Herz und anderen Organen ist essentiell. Patienten haben typischerweise eine zugrunde liegende (Herz) Erkrankung, die eine Behandlung erfordert.

Nach einer erfolgreichen Defibrillation kann das Herz einige Minuten bis Stunden ben√∂tigen, um seine urspr√ľngliche Ausgangsleistung wiederherzustellen.Intubation, Sauerstoff und intraven√∂se Medikamente zur Unterst√ľtzung der Herzfunktion und elektrolytisches Gleichgewicht kann erforderlich sein.

Implantierbarer Cardioverter - Defibrillator (ICD)

Menschen mit hohem Risiko f√ľr SCD - diejenigen, die SCD √ľberlebt haben oder instabile Arrhythmien haben - k√∂nnen einen implantierbaren Kardioverter - Defibrillator (ICD) bekommen (7). Dies ist ein elektronisches Ger√§t in Streichholzschachtelgr√∂√üe, das chirurgisch unter der Haut unter dem Schl√ľsselbein implantiert wird. Seine Elektroden werden durch Venen in das Herz geschoben und an der Spitze des rechten Ventrikels befestigt. W√§hrend die Herzfrequenz konstant √ľberwacht wird, kann der ICD den irregul√§ren Herzschlag mit elektrischen Impulsen wieder normalisieren. ICD hat einen gro√üen Wert bei geeigneten Patienten, aber bei 1/3 der Patienten wird kein Nutzen erzielt. Nach dem Auftreten von Kammerflimmern und Schock durch ICD, muss der Patient eine Klinik besuchen, um zu bewerten, was genau passiert ist.

Ist Defibrillation sicher?

Gem√§√ü Gaston Emergency Medical Services (GEMS)Der automatische externe Defibrillator (AED) erkennt das Fibrillieren in 90% und erkennt in 99% den Rhythmus, der nicht defibrilliert werden sollte. Dies bedeutet, dass der Defibrillator keinen elektrischen Schock an eine Person mit normalem Herzrhythmus oder anderem Rhythmus als Fibrillation abgibt. Es ist also nicht wahrscheinlich, dass ein Missbrauch eines Defibrillators auf oder durch eine gesunde Person den Tod dieser Person verursachen w√ľrde, sondern zu Verbrennungen oder einmaligen oder wiederkehrenden Arrhythmien f√ľhren kann. Medizinisches Personal sollte Defibrillatoren niemals selbst testen!

Verbrennungen sind h√§ufige Komplikationen, insbesondere bei wiederholter Defibrillation (8). Sie sind meist mild, k√∂nnen aber f√ľr den Patienten unangenehm sein.

Eine weitere Komplikation ist die Post-Defibrillations-Arrhythmie.

Defibrillation kann implantierbare elektronische Geräte wie Herzschrittmacher beschädigen.

Wie man SCD verhindert?

Jedes Mal, wenn ein Herzpatient Brustschmerzen oder Atemlosigkeit versp√ľrt, sollte er mit allen Aktivit√§ten aufh√∂ren und sich hinsetzen. Ein Liegen ist nicht zu empfehlen, da ein erh√∂hter ven√∂ser Input das Herz zus√§tzlich belasten w√ľrde. Bei anhaltenden Symptomen sollte ein sublinguales Nitroglycerin eingenommen und wiederholt werden, wenn der Schmerz nicht innerhalb von 5 Minuten verschwindet. Wenn nach drei Tabletten Nitroglycerin keine Besserung eintritt, muss ein beginnender Herzinfarkt als m√∂gliche Ursache in Betracht gezogen und der Arzt gerufen werden.

Komplikationen von SCD

M√∂gliche Komplikationen aufgrund verminderter Sauerstoffzufuhr w√§hrend Kammerflimmern sind Hirnschlag oder Herzmuskelverletzung. Ein Opfer kann, wenn es bewusstlos ist, sein eigenes Erbrochenes einatmen und eine Aspirationspneumonie entwickeln. Komplikationen der kr√§ftigen Erste-Hilfe-Verfahren sind R√ľckenmarksverletzung oder gebrochene Rippe (n).

Prognose von SCD

Bis zu 90% der Patienten √ľberleben SCD, wenn Erste Hilfe und Defibrillation in der ersten Minute durchgef√ľhrt wurden - in der Regel in einem Krankenhaus (9). Die allgemeine √úberlebensrate ist schlecht, obwohl: 3-50% von der Zeit abh√§ngen, die zwischen dem Einsetzen des Kammerflimmerns und der Defibrillation verstrichen ist (1). Nur wenige Patienten, die innerhalb von 8 Minuten keine Hilfe erhielten, √ľberlebten.

SCD und Sport

Eine Studie in Italien, die zwischen 1970 und 1990 durchgef√ľhrt wurde, hat gezeigt, dass junge Sportler im Alter zwischen 12 und 35 Jahren doppelt so anf√§llig f√ľr SCD waren wie ihre nichtsportlichen Kollegen. Sport selbst stellt kein Risiko f√ľr SCD dar, aber er wirkt bei Personen, die an einer Herzerkrankung oder Anomalie leiden, als Ausl√∂ser.

Unterhalb des 35. Lebensjahres besteht das Problem in der Regel in einer unentdeckten angeborenen Herzanomalie im Herzmuskel, den Herzklappen oder den Herzkranzgef√§√üen, die keine Symptome verursachen, eine volle sportliche Entwicklung erm√∂glichen, aber pl√∂tzlich den Tod w√§hrend des Trainings verursachen. Aus diesem Grund sollte jeder Sportler vor dem Training eine gr√ľndliche k√∂rperliche Untersuchung durchf√ľhren.

Hypertrophe Kardiomyopathie (HCM)

Obwohl selten (0,1% bis 0,2% Pr√§valenz), ist HCM die h√§ufigste Ursache f√ľr SCD bei jungen Sportlern, wie der 33 Jahre alte Sportler Hank Gathers, der 1990 mitten in einem Basketballspiel starb (10,11).

F√ľr Athleten √ľber 35 Jahren ist die √ľbliche Ursache von SCD eine Koronararterienerkrankung.

In der j√ľngeren Bev√∂lkerung treten die meisten F√§lle von SCD auf, w√§hrend Mannschaftssportarten spielen; in ungef√§hr 1 / 100.000 - 300.000 Athleten. Bei √§lteren Athleten tritt SCD h√§ufiger beim Laufen auf: bei etwa 1 / 15.000 Joggern und 1 / 50.000 Marathonl√§ufern (12).

Harte k√∂rperliche Anstrengungen erh√∂hen das Risiko eines pl√∂tzlichen Herztods, insbesondere bei Personen, die sich nicht regelm√§√üig bewegen (13). M√§nner √ľber 40 und Frauen √ľber 50 Jahre sollten einen Belastungstest absolvieren, um festzustellen, ob sie sich sportlich bet√§tigen k√∂nnen (14).

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  • Herzkrankheit - Arten und Symptome

Verweise:

  1. Ventrikuläre Fibrillation: Ursachen, Epidemiologie, Behandlung (emedicine)
  2. Bilder: Normaler Herzschlag und ventrikuläre Fibrillation (wo-pub2.med.cornell.edu)
  3. Symptome vor VF (healthday)
  4. Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR): Erste Hilfe (mayoclinic)
  5. Hochspannungs-Ladungsspeicher-Array f√ľr einen implantierbaren Defibrillator (patentstorm.us)
  6. Arten von Defibrillatoren (edinformatics)
  7. Verbrennungen nach der Defibrillation (ncbi.nlm.nih.gov)
  8. √úberlebensrate von SCD (medicinetnet)
  9. Basketballspieler Hank Gathers stirbt von SCD auf dem Spielplatz (de.wikipedia.org)
  10. Hypertrophe Kardiomyopathie und SCD bei jungen Athleten (pamidcentral.nih.gov)
  11. Häufigkeit von SCD im Sport (clevelandclinic.org)
  12. Risiko eines heftigen Trainings f√ľr SCD (webmd)
  13. Belastungstest (americanheart.org)

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